El passat 29 de novembre es va realitzar una petita sessió teórico-pràctica sobre reanimació cardiopulmonar (RCP) pediàtrica als mestres de l’escola Pau Claris. La sessió va anar a càrrec dels Drs. Pablo Ercoli i Jordi Fàbrega, membres de Pediatria dels Pirineus i instructors de RCP pediàtrica de la Societat Catalana de Pediatria.

Amb aquestes classes, demanades pel propi centre educatiu, s’intenta millorar la capacitació del professorat davant un quadre d’aturada cardiorespiratòria o d’ennuegament per cos estrany que pugui presentar algun dels seus alumnes.

Els professors van poder conèixer i practicar les tècniques que cal emprar davant d’aquesta situació.

Kawasaki no solo es una marca japonesa de motos, (como una familia mencionó en su blog), sino que es una enfermedad febril multisistémica que afecta principalmente los pequeños y medianos vasos sanguíneos, preferentemente a niños menores de 5 años.

Esta enfermedad fue descrita en el año 1967, en el Japón, por el Dr. Tomisaku Kawasaki, ya que es una enfermedad relativamente frecuente en países asiáticos, aunque puede afectar a cualquier persona del mundo.

No se conoce la causa exacta que la desencadena, pero hay datos que sugieren que es una enfermedad infecciosa; lo que sí sabemos es que este agente no precisado, origina un trastorno inmunológico en sujetos genéticamente predispuestos. En otras palabras, este agente activa el organismo y crea unos anticuerpos que atacan el propio cuerpo, dañando específicamente los vasos sanguíneos y en especial y lo que es más grave, las arterias coronarias (las arterias del corazón), causando una dilatación de las mismas y produciendo un aneurisma en un 20% de los casos que puede ocasionar futuros problemas cardiacos por lo que es tan importante su adecuado diagnóstico y tratamiento precoz.

No es una enfermedad contagiosa y no podemos hacer nada para prevenirla.

Para diagnosticarla tiene que haber FIEBRE alta de más de 5 días de evolución más los siguientes síntomas o signos:

-         Congestión ocular bilateral sin secreción purulenta

-         Lesiones en la mucosa oral, fisura de los labios y lengua aframbuesada

-         Manos y pies enrojecidos e hinchados

-         Erupción en cualquier parte del cuerpo

-         Ganglios (sobretodo de localización cervical) de mas de 1,5 cm de diámetro

No hay ninguna prueba de laboratorio que sea específica, lo importante es la sospecha clínica. Se debe realizar una ecografía cardiaca para ver si hay algún grado de dilatación en las arterias coronarias. En el momento del diagnóstico y sobre todo antes del décimo día de fiebre, hay que hospitalizar y administrar un medicamento, la gammaglobulina en una única dosis intravenosa y aspirina para prevenir estas posibles lesiones arteriales coronarias. Posteriormente deben seguirse controles ecográficos.

Aunque la enfermedad de Kawasaki no es muy frecuente, en nuestro servicio de pediatría hemos tenido 2 casos en los últimos tiempos los cuales afortunadamente han evolucionado favorablemente.

Dra. Isabel Carvajal (CAP de La Seu d’Urgell); Dra. Tatiana Valencia(CAP de La Seu y Fundación Sant Hospital de La Seu d’Urgell); Dr. Oscar Rosell (CAP Alt Urgell Sud y  Fundació Sant Hospital de La Seu d’Urgell)

Entenem per febre la elevació de la temperatura corporal, per sobre de 38ºC si es mesura a l’aixella, o de 38’5ºC mesurada al recte. La febre per si mateixa no és dolenta, doncs es tracta d’una resposta de l’organisme davant d’alguna situació anòmala, normalment una infecció, però no sempre. Quan tenim una infecció el cos produeix més calor per ajudar a les nostres defenses a lluitar-hi.

Com tots sabem, les infeccions més freqüents a l’edat pediàtrica son les produïdes per virus.

Tot i que la febre no és dolenta, sinó beneficiosa per l’organisme, quan un nen@ té febre normalment es troba més decaigut i irritable, pel que s’aconsella intentar disminuir la temperatura corporal per que es trobi més confortable. Això ho podem fer amb mesures físiques (com banys amb aigua tèbia) i també amb els antitèrmics.

Els antitèrmics son fàrmacs que baixen la febre, i al mateix temps son calmants i/o antiinflamatoris. Els dos més emprats a pediatria son el paracetamol i l’ibuprofè. Tenen respostes similars de l’organisme, tot i que l’ibuprofè és també antiinflamatori. Cada nen és diferents, i no hi ha ningú millor que els pares per saber a quin d’aquests 2 fàrmacs responen millor. Només hem de tenir em compte que l’ibuprofè es recomana no emprar-lo en lactants petits (per sota dels 6 mesos).

La millor via d’absorció és la oral, pel que es recomana administrar-los sempre que sigui possible en forma de xarops. I no s’ha demostrat que el fet d’alternar-los sigui més efectiu que l’emprar-ne un de sol, i en canvi aquesta pràctica s’ha relacionat amb problemes d’intoxicació. Per tant, hem d’emprar un d’ells (aquell que com a pares sabem que al nostre fill@ li fa més efecte) amb intervals de 6 hores si fos necessari.

Les dosis recomanades son de 15 mg/kg/dosis de paracetamol i 7’5 mg/kg/dosis d’ibuprofè (si el nen té febre molt alta ocasionalment i puntualment podem administrar 10 mg/kg/dosis).

Al mercat hi ha diferents marques comercials, i el principal problema és que es presenten amb diferents dilucions, pel que podem trobar que entre dos marques la quantitat de fàrmac que hi ha en un mil·lilitre sigui molt diferent (en ocasions fins a quatre vegades més). Això ens pot portar a quedar-nos curts o a excedir-nos amb la dosis emprada.  

A Pediatria dels Pirineus hem elaborat una taula orientativa sobre la quantitat  a administrar, tant de paracetamol com d’ibuprofè, en funció de la marca comercial utilitzada i el pes del nen. En funció del pes (marcat en groc), seguint la línia podeu trobar els mil·lilitres (o centímetres cúbics, és el mateix) que li hem d’administrar tenint em compte la marca comercial, tant de paracetamol com d’ibuprofè que estem emprant.

Podeu consultar la taula d'antitèrmics a aquest enllaç.

El passat dia 1 d’octubre s’ha incorporat un nou pediatre a l’equip de Pediatria dels Pirineus.

Es tracta de Pablo Ercoli, un pediatre argentí de 30 anys, originari de Bahía Blanca. Va estudiar medicina a la Universidad de Buenos Aires, i posteriorment es va especialitzar en pediatria a l’Hospital de Pediatria Juan P. Garrahan, de Buenos Aires (l’equivalent a l’Hospital Sant Joan de Déu a la capital argentina), on va arribar a ésser cap de residents, i on va treballar com a adjunt en finalitzar la residència.

Des de fa uns 6 mesos estava treballant a Barcelona, compaginant-t’ho amb la preparació de la seva tesis doctoral al Departament de Microbiologia de la Universidad de Buenos Aires. 

S’incorpora amb tota la il·lusió d’integrar-se a l’equip pediàtric i a la societat de La Seu. El podreu trobar inicialment a la Fundació Sant Hospital, però també fent alguna suplència a qualsevol dels 2 centres d’assistència primària de l’Alt Urgell.

Des d’aquí li donem la benvinguda i esperem la millor acollida i adaptació entre nosaltres.

Recentment ens han informat que no es renovarà el contracte de la infermera pediàtrica (la Sra. Montse Capella) de l’ambulatori de l’Alt Urgell Sud, actualment amb contracte eventual fins el dia 31 d’octubre d’aquest any.

Aquest fet ens ha obligat a reorganitzar els horaris i consultes per tal d’intentar coincidir amb la resta del personal d'infermeria perque assumeixin la seva tasca. A partir del proper mes de novembre els horaris de la consulta pediàtrica de l'ambulatori de l'AUS restaràn de la seguent manera:

No obstant, totes les visites per realitzar revisions pediàtriques es faran els dilluns i els dimecres, donat que el divendres no disposem de cobertura per part d'infermeria.

Volem aprofitar aquestes línies per mostrar el nostre suport a la Sra. Montse Capella en aquesta moments, al mateix temps que des de Pediatria dels Pirineus li volem agrair tota la seva bona tasca realitzada en aquest 2 anys que hem compartit atenent els infants de l’Alt Urgell Sud, així com esperem que, un cop la situació econòmica millori, poder tornar a comptar amb ella amb la nostra tasca diària.

Tanmateix demanen disculpes a tots els pares i mares pel prejudici que aquest fet els pugui ocasionar, i  desde Pediatria dels Pirineus ens comprometen a seguir treballar per tal d'aconseguir retornar a la situació anterior, tant aviat com això sigui possible.

Recentment la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha emès un comunicat on informa de la contraindicació de dos productes administrats en forma de supositoris que s'empren a pediatria: Pilka supositoris i Brota rectal supositoris.

Aquest canvi ha estat degut a que algun dels excipients que porten aquest medicaments (anomenats derivats terpènics), s'han vist relacionats amb l'aparició de convulsions en nens petits i/o epilèptics. Per aquest motiu, la AEMPS ha decidit contraindicar aquest 2 medicaments (que son els únics a España comercialitzats amb aquests derivats), per sota dels 30 mesos de edat i en nens afectes d'epilèpsia o convulsions febrils.

Podeu consultar aquí la nota de la AEMPS.